На страницах газеты мы подробно писали о том, что теперь большое внимание в медицине уделяется организации первичной медико-санитарной помощи и проведению профилактических мероприятий.  Несомненно, диспансеризация взрослого населения относится к профилактической работе. О том, как проходит она в Рамешковском районе, мы спросили у заместителя главного врача ЦРБ  В.П. Волковой.

Валентина Павловна, скажите, зачем необходимо проводить диспансеризацию взрослого населения? В каком возрасте предлагается данное обследование? Могут ли люди от него отказаться?

Проведение диспансеризации взрослого населения направлено на раннее выявление хронических неинфекционных  заболеваний (состояний), предупреждение распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также выявление граждан, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Диспансеризация рассчитана на три года (2013, 2014 и 2015). Обследование проходят жители  в возрасте 21 года, 24 лет, 27 и так далее. Ещё раз обращаю внимание: все население района, чей возраст кратный трем.

Обследование проводится  на добровольных началах, поэтому любой человек может от него отказаться или пройти частично. Пациенты подписывают информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.  К сожалению, пожилое население часто не соглашается приезжать в ЦРБ даже на предоставленном санитарном транспорте. В этом случае человек подписывает отказ.

Скажите, сколько человек уже прошли диспансеризацию в нашем районе? С какими трудностями вы, как организаторы, столкнулись?

 Диспансеризация проходит по согласно составленному плану-графику. На этот год запланировано обследовать около 3 тысяч человек. Сотрудниками медицинских учреждений проделана большая подготовительная работа: развешаны  объявления во всех лечебных учреждениях, проведены дворовые обходы и  активные вызовы  по телефону.  Проблема  в том, что большая часть трудоспособного  населения  числится по прописке в Рамешковском районе, а работает и проживает в других регионах (Москва, Тверь). Есть отказы от полного или частичного обследования. На первое июня   начали обследование 254 человека, полностью прошли диспансеризацию 115 жителей и отказались – 81.

Диспансеризация  – это расширенное обследование. Мы знаем, что она проходит в два этапа. Расскажите подробнее о каждом из них?

– Первый этап (скрининг) проводится с целью выявления у граждан  хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска и развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе. Первоначально проводится антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела; сдаются анализы крови, мочи, кала; измеряется артериальное давление; электрокардиография в покое (для мужчин старше 35 лет и женщин в возрасте  45 лет и старше); осмотр фельдшера (акушерки); флюорография легких; УЗИ органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью один раз в шесть лет); измерение внутриглазного давления (тем, кому 39 лет и старше); прием у врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), краткое профилактическое консультирование.

Если у врача возникают сомнения, то второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования.

– Вот мы подошли к главному вопросу: зачем проводится диспансеризация? Что будет в итоге обследования?

После прохождения первого этапа диспансеризации, результаты вносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья. Для определения группы состояния здоровья и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии: к I группе относятся люди, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют  факторы риска сердечно-сосудистых  заболеваний и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.  С ними проводится профилактическое  консультирование.

Во II группе  люди, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска сердечно-сосудистых  заболеваний. Они подлежат диспансерному наблюдению у врача или фельдшера. При необходимости пациентам назначаются лекарственные препараты.

III группа. К ней относятся люди, имеющие заболевания, а также пациенты с подозрением на заболевание, требующем дополнительное обследование. Здесь проводятся лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.

Валентина Павловна, как в ЦРБ  решается вопрос с нехваткой врачей узкой специализации при таких исследованиях ?

Нехватки врачей в этом случае нет. Часть обследований может быть проведена фельдшером на ФАПе, во врачебной амбулатории, в офисе врача общей практики.

Скажите, пока проходит диспансеризация, больные люди не будут страдать от того, что не смогут попасть на прием к врачу?

– Жалоб на организацию диспансеризации или от больных не поступало. У нас составлен помесячный план-график приема. С отдаленными населенными пунктами мы согласуем и уточняем количество людей по телефону. Все, кто проходит диспансеризацию, приезжают в определенное время, за полдня проходят обследование.

Ваши советы и пожелания жителям Рамешковского района, которые будут проходить диспансеризацию на следующий год.

Проходить диспансеризацию надо обязательно, ни в коем случае не отказываться. Обследование поможет выявить заболевания на самых ранних стадиях, когда ещё болезнь внешне никак не проявляется. Или просто убедиться в том, что ты здоров, и спокойно жить дальше.

Н.СУСЛОВА

Как же связаны слова, вынесенные в заголовок материала?  Могу ответить: напрямую. Поясню, как могут блага цивилизации превращаться в большие проблемы для людей.

Лекарственное обеспечение.

В последнее время жители сельских поселений Рамешковского района стали говорить о том, что в аптечных пунктах и в ФАПах нет лекарств. Мы, работники редакции, не заостряли на этом внимание, правда,  о плохом  снабжении лекарствами жителей села Киверичи писали в конце прошлого года. В январе мы слышим, что и в других  поселениях было сложно купить необходимые лекарственные  препараты. Беда состоит в том, что все медицинские учреждения, расположенные на территории района,  находятся в региональном подчинении,  политика их  развития и   деятельности  определяется  областью, поэтому руководители районного и местного уровня власти могут только просить, советовать и договариваться с работниками  ФАПов, аптек, офисов врачей общей практики, главным врачом ЦРБ.

Раньше фельдшер приобретал лекарства в аптеке, принадлежащей ООО «Фармация», напрямую. Он же реализовывал товар и возвращал деньги аптеке. Эта схема устраивала и население, и средний медицинский персонал. Но на федеральном уровне  в такой деятельности усмотрели элементы коррупции и решили «упростить» систему: теперь формируется заявка, которая направляется главной медсестре ЦРБ и далее – в Тверь. Потом проделывается обратный путь. Так, фельдшер сельского поселения Алёшино сделала заявку 29 ноября, а лекарства получила  26 января. В этом случае нельзя обвинять в нерадивости фельдшера или главную медсестру, они как раз все сделали правильно и в срок. Просто Тверская фирма ООО «Фармация» в это время меняла компьютерное обеспечение, а её руководство (совсем не по злому умыслу) забыло поставить в известность тех, кто у них приобретает лекарства (порой жизненно необходимые).  Не успели доделать работу до новогодних праздников, а в районе надеялись до последнего… Не секрет, что на каникулы люди из больших городов  стремятся попасть на свежий воздух, в деревню. Население возрастает, резко увеличивается количество детей. Зимой простудные заболевания подкарауливают повсюду, а это значит, что медикаментов населению  требуется  больше. Хорошо, если радивые родители их прихватили. А если нет? Теперь многие рассуждают так: зачем что-то покупать про запас, ведь можно приобрести по необходимости: в соответствии  с  диагнозом и назначением врача. Это срабатывает там, где есть аптеки, а если в сельском пункте её нет (или вовремя не завезли лекарства), то придется всем понервничать. Ну да, можно добраться до районного центра и приобрести в частной аптеке (в случае, если у вас есть транспорт). Конечно, удобнее сходить в свой ФАП, офис врача общей практики, амбулаторию… Но мы сегодня говорим не об удобствах, а о фактах: медицинские учреждения, которые относятся к государственным и снабжаются ООО «Фармация»,  с ноября по январь не имели лекарств.

Вот как нам прокомментировал ситуацию главный врач Рамешковской ЦРБ А.В. Петров: «Это были форс-мажорные обстоятельства. В настоящее время ситуация нормализовалась. Все заказы поступают в срок и отправляются жителям. В селе Киверичи работает аптечный пункт от фирмы ООО «Фармация», который напрямую сотрудничает и осуществляет поставки лекарства».

Это пример того, как великая сеть Интернет оказала «медвежью услугу» жителям сельской глубинки. Или не только Паутина?!

ФАПы

Медицинское обслуживание на территории Рамешковского района с 1 января 2013 года осуществляется шестью офисами врачей общей практики и 13 ФАПами. Пять фельдшерско-акушерских пунктов закрылись: два – на территории сельского поселения Киверичи (Андреевское и Ивановское) и три – на территории  сельского поселения Алёшино (Устюги, Диево и Пустораменка). Первым тревогу и озабоченность начал высказывать  глава сельского поселения Алёшино В.А.Кричкин. Владимир Александрович рассказал нам о том, что он не был поставлен заранее в известность, все произошло по факту. Большие проблемы в связи с этим появились в деревне Пустораменка. Географически она находится ближе к Рамешкам. Но  жители приписаны к округу врача общей практики в Алёшине, поэтому им необходимо сначала попасть туда и только потом (при необходимости) в ЦРБ. Осложняется все тем, что автобусное сообщение только в пятницу вечером и в выходные дни, значит, на неделе надо нанимать машину. Если даже человек попадет на прием к врачу в Алёшинском ОВОП, то за лекарством надо ехать все равно  в Рамешки. Это не просто неудобно, но и накладно, а старому или больному человеку практически невозможно.

Чтобы ближе познакомиться с возникшими трудностями, В.А. Кричкин пригласил нас на собрание жителей деревни Пустораменка, чем мы воспользовались и узнали о проблеме «из первых уст».

Вот о чем говорили жители: «Сначала у нас закрыли школу (на то, может, были причины), а  теперь без всякого предупреждения мы узнаем, что ФАП больше не работает. В нашей деревне, в основном, живут пожилые люди, которые нуждаются в постоянном медицинском обслуживании, есть и тяжелобольные, которые не могут самостоятельно передвигаться. Пока работал фельдшер, мы были спокойны: его можно было вызвать в любое время суток, теперь мы должны обращаться в Алёшино. Надо отметить, что врач общей практики Р.С. Волнушкин часто  находится на дежурстве в ЦРБ. Да, составлен график приема больных, но порой помощь нужна не по расписанию, а тогда, когда человеку плохо. Последний прием был 19 декабря, а сегодня – 6 февраля (дата собрания). Два месяца ни медицинских работников, ни лекарств у нас не было. Пока выходили из положения  так: составляем списки тем, кто едет в Рамешки,  но ведь всего предусмотреть просто невозможно. А потом, каждый раз и соседей беспокоить не очень удобно. До Рамешек доедешь… А назад как вернуться? Идти пешком пожилому человеку?» Я старательно записывала все высказывания, не разделяя их на реплики. Но одно из них поразило: «Оптимизация превратит нашу деревню из Пустораменки в пустые раменки… Неужели на это нацелена политика государства?!»

Мы передали  наш разговор главному врачу ЦРБ.

Вот комментарий Алексея Васильевича: «Да, действительно, с 1 января 2013 года закрыты пять ФАПов на территории двух поселений. В сельском поселении Киверичи не возникло никаких вопросов, там уже давно нет фельдшеров, помощь населению оказывает врач общей практики Н.Б.Боброва. Жалоб и нареканий от жителей самых отдаленных деревень никогда не поступало. В сельском поселении Алёшино три ФАПа закрылись по объективным причинам: в Устюгах фельдшер вышла на пенсию, поэтому местных жителей логично  присоединить к Алёшину. В Диеве принимала фельдшер Н. А. Белякова, которая в настоящее время получает лицензию, она станет помощником врача и наравне с ним будет вести прием больных. У неё остались дни приема в Диеве. Сложнее всего оказалась ситуация в деревне Пустораменка. Жители обращались с письмом и ко мне. Одна из главных причин – нет здания, где может располагаться ФАП.  Хочу пояснить: составлен график ежемесячного приема жителей, в это время будет осуществляться продажа лекарственных препаратов. Один раз в две недели медицинские работники будут посещать деревню. Если по показаниям  больному  необходимо назначение дневного стационара, то и этот вопрос решаем: врач делает назначение, а медсестра приезжает и выполняет их (на каждом участке имеются по две койки дневного стационара). Возникшие  вопросы  относятся к организации деятельности врача, и если возникают проблемы, то  прежде всего необходимо обговорить их с лечащим доктором. Если по каким-либо причинам Роман Станиславович не может организовать процесс, значит, мы ему поможем   и проконтролируем его.

Хочу заметить, что «скорая помощь» из Рамешек никогда не отказывает в выезде в Пустораменку. Если у медперсонала врача общей практики из Алёшина нет возможности выехать на экстренный вызов, выезжает бригада из районного центра».

Да, тема медицинского обслуживания на селе  оказалась не просто первостепенной, но и  очень больной. Все знают о том, что в деревнях живут пожилые люди. Они до последнего сопротивляются уезжать в города к родным. Пока сами себя обслужить могут, до тех пор находятся  дома, здесь им и стены помогают. Это поколение тех, кто относится к детям войны, они начинали работать в  десять – одиннадцать лет. Свой трудовой подвиг они совершили. Теперь наша очередь: создать им достойные условия в старости, одно из которых –  медицинское обслуживание  (главное и жизненно необходимое).

Мы обещаем ещё раз вернуться к этой теме через несколько месяцев, провести соцопрос и результаты озвучить на страницах газеты.

Н. СУСЛОВА.